Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica para cáncer testicular no seminomatoso estadio clínico I / Laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection in clinical stage i non-seminomatous testicular germ-cell tumors

Reportar la morbilidad y resultados oncológicos de la Linfadenectomía Lumboaórtica por vía laparoscópica (LLA lap) en pacientes portadores de tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) estadio I, operados en el Hospital Ramón Barros Luco Trudeau. Pacientes y Métodos: Entre octubre de 2005 y agosto de 2008, 29 pacientes con TCGNS estadio I, fueron sometidos a LLA lap. No se realizó selección de pacientes en relación a los hallazgos anatomopatológicos o a la presencia de factores de riesgo. La Linfadenectomía retroperitoneal fue realizada por el mismo cirujano, respetando los límites descritos por Weissbach y Boedefeld. Resultados: De los 29 pacientes operados, el procedimiento fue completado en su totalidad por vía laparoscópica. La pérdida sanguínea promedio fue de 27,7 cc (5–250). No fue necesaria tranfusión sanguínea. El tiempo operatorio promedio fue de 170 min (150–240). El número de ganglios resecados promedio fue de 12,8 (4–25). El tiempo de hospitalización fue de 2 días. Se registró una complicación vascular intraoperatoria, que se manejo satisfactoriamente sin necesidad de conversión. Se preservó la eyaculación anterograda en la totalidad de los pacientes. Cuatro pacientes (13,8 por ciento) tuvieron estadio patológico IIa y recibieron quimioterapia adyuvante con Cisplatino, Etopósido y Bleomicina. Durante un periodo de seguimiento promedio de 19 meses (2-36) ninguno de los pacientes ha presentado recidiva. Conclusión: La Linfadenectomía Lumboaórtica por vía Laparoscópica ha demostrado ser una excelente herramienta de estadificación, la cual ofrece una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía convencional abierta. Los resultados de la serie, durante el periodo de seguimiento, demuestran su equivalencia oncológica a la cirugía abierta, sumándose los beneficios de la técnica laparoscópica que incluyen, una menor morbilidad y una mejoría tanto en la visualización intraoperatoria, resultado estético como en la calidad de vida del paciente.

To report the morbidity and oncological results of laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection (LLA lap) in clinical stage I non-seminomatous testicular germ cell tumors (TCGNS), operated at the Hospital Ramón Barros Luco Trudeau.Patients and Methods: Between October 2005 and August 2008, 29 patients with stage I TCGNS, underwent LLA lap. No patient selection was made in relation to the pathological findings or the presence of risk factors. Retroperitoneal lymphadenectomy was performed by the same surgeon within the limits described by Weissbach and Boedefeld. Results: The procedure was completed in its entirety with laparoscopic procedure. The average blood loss was 27.7 cc (5-250). There was no blood tranfusion. The average operative time was 170 min (150-240). The average number of lymph nodes resected was 12.8 (4-25). The hospitalization time was 2 days. There was an intraoperative vascular complication, which satisfactorily manage without conversion to open surgery. Antegrade ejaculation was preserved in all patients. 4 patients (13.8 percent) had pathological stage II received adjuvant chemotherapy with cisplatin, etoposide and bleomycin. During an average follow-up period of 19 months (2-36) none of the patients presented recurrence. Conclusion: The laparoscopic lumbo-aortic lymph-node dissection has proven to be an excellent staging tool, which offers a minimally invasive alternative to conventional open surgery. The results of the series during the follow-up period, demonstrate oncological equivalence to open surgery, adding the benefits of laparoscopic technique including a lower morbidity and an improvement in intraoperative visualization, aesthetic result and the quality of patient’s life.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento del carcinoma de células renales: análisis de los primeros 50 casos / Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: report of 50 cases

Introducción: Desde que Clayman describió la primera nefrectomía laparoscópica a principios de los noventa se han publicado numerosos reportes señalando los beneficios de esta técnica mínimamente invasiva sobre la nefrectomía radical abierta. Se presenta el análisis de la experiencia personal en los primeros 50 casos. Material y Método: Entre Julio de 2001 y Agosto de 2004, se realizaron 50 Nefrectomías radicales laparoscópicas (NRL) en 13 mujeres y 37 hombres, de las cuales 35 fueron totalmente laparoscópicas y 15 fueron con asistencia manual. La edad promedio fue de 61,4 años (Rango 40-78 años). Se realizaron 24 NRL del lado derecho y 26 NRL del lado izquierdo, todas por vía transperitoneal. En las NRL mano asistidas se realizó una incisión en fosa iliaca izquierda o derecha según el caso, sin utilización de ningún dispositivo adicional. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 143 minutos con un rango de 45 a 300 min. El sangrado operatorio promedio fue de 176 ml. (Rango 20-2000 ml.) Cuatro pacientes (8 por ciento) requirieron transfusiones sanguíneas. Hubo tres (6 por ciento) complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2,7 días. Hubo una (2 por ciento) conversión. Conclusión: La NRL es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, reproducible y segura. Presenta menor morbilidad, tiempo de hospitalización y requerimientos analgésicos que la Nefrectomía radical convencional, con similares resultados oncológicos. Esta serie presenta los resultados preliminares necesitando mayor seguimiento para evaluar resultados oncológicos a largo plazo.

Resultados preliminares de la experiencia en el uso de malla de polipropileno para la reparación de hernias incisionales / Preliminary results of the experience using polypropylene mesh for repair the incisional hernia

Se presentan los resultados preliminares de la reparación de hernias incisionales con malla de polipropileno en 102 pacientes. Se emplea técnica quirúrgica uniforme. Se analizan complicaciones precoces y tardías obtenidas. Las complicaciones precoces más importantes fueron la infección de la herida operatoria (7,9 por ciento) y el seroma (4,9 por ciento), y de las tardías la infección (6 por ciento), fístula por material de sutura (6 por ciento) y secuestro parcial de la malla (3,6 por ciento). Todas ellas fueron de fácil resolución sin repercusiones significativas para el paciente. Seguimiento del 80 por ciento de los pacientes fue en promedio 18 meses (6 a 36 meses). No hubo mortalidad. Siete pacientes (8,5 por ciento) tuvieron recidiva de la hernia.